Urgences                                                  feuille de transfert OMC

En situation d'urgence:

1. Observer : Que s'est-il passé ? Qui est le patient (sexe, âge)
2. Réfléchir : Ecarter les dangers
3. Agir : se protéger, signaller, donner les premiers secours

 

Lors d'appel en urgence auprès d'un collaborateur, la médicalisation, ou l'appel au 144 est indispensable en cas de:

1. Inconscience (la personne ne répond pas aux stimulations vocales habituelles) ou confusion importante
2. Douleur thoracique, quelqu'en soit la nature
3. Dyspnée (difficulté à respirer)
4. Electrocution
5. Agitation importante
6. Tension artérielle inférieure ou égale à 90 mmHg
7. Chute suivie de douleur ou incapacité à se reliever
8. Brûlure étendue (sup 15%) et/ou profonde
9. Plus de 2 personnes atteintes

 En cas d'appel au 144, si le cardiomobile est nécessaire, une ambulance de proximité arrivera avant le cardiomobile qui suit.

Remplir un document comme par exemple la fiche de tranfert ci-après.

 

En cas de brûlure, dès le deuxième degree (dès que l'on dépasse le stade de "coup de soleil"), mettre sous l'eau froide pendant au moins 10 minutes. N'appliquer aucun autre produit même "spécialisé".
En cas de brûlure grave et/ou étendue, refroidir les zones brûlées avec de l'eau tiède (20-25°); irriguer doucement les zones brûlées pendant environ 15 minutes, le plus rapidement possible après la brûlure. Enlever les vêtements brûlés s'ils ne collent pas à la peau. Le brûlé sera transporté par le 144 en centre spécialisé ou en chirurgie. Si la brûlure dépasse 15 % et qu'elle est profonde, une perfusion doit être installée.

Premiers secours, en pratique (Samaritains de Genève)

Adult Basic Life Support (BLS)

American Heart Association Guidelines for CPR and ECC

Choc Anaphylactique

• http://www.medicalforum.ch/pdf/pdf_f/2011/2011-12/2011-12-023.PDF
• Tout faire pour ne plus mourir d’anaphylaxie
  Rev Med Suisse 2010;6:210a-211a 
  Résumé ci-dessous

Douleurs abdominales: Quand référer aux urgences un patient avec douleurs abdominales ?
Rev Med Suisse 2010;6:1546-1549

Douleurs thoraciques

Electrocution

Epilepsie

HTA : Quand référer aux urgences un patient présentant une élévation sévère de la pression artérielle ?
(Rev Med Suisse 2010;6:1530-1534)

Vertiges

 

 

2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care - Extract

Sudden cardiac arrest (SCA) is a leading cause of death in the United States and Canada.Although estimates of the annual number of deaths due to out-of-hospital SCA vary widely,data from the Centers for Disease Control and Prevention estimates that in the United States approximately 330 000 people die annually in the out-of-hospital and emergency department settings from coronary heart disease. About 250 000 of these deaths occur in the out-of-hospital setting.The annual incidence of SCA in North America is &0.55 per 1000 population.

Cardiac Arrest and the Chain of Survival

Most victims of SCA demonstrate ventricular fibrillation (VF) at some point in their arrest. Resuscitation is most successful if defibrillation is performed in about the first 5 minutes after collapse. The interval between call to the emergency medical services (EMS) system and arrival of EMS personnel at the victim’s side is typically longer than 5 minutes. The best results of lay rescuer CPR and automated external defibrillation programs have occurred in controlled environments, with trained, motivated personnel, a planned and practiced response, and short response times.

CPR is important both before and after shock delivery. When performed immediately after collapse from VF SCA, CPR can double or triple the victim’s chance of survival. CPR should be provided until an automated external defibrillator (AED) or manual defibrillator is available. After about 5 minutes of VF with no treatment, outcome may be better if shock delivery (attempted defibrillation) is preceded by a period of CPR with effective chest compressions that deliver some blood to the coronary arteries and brain. CPR is also important immediately after shock delivery; most victims demonstrate asystole or pulseless electrical activity (PEA) for several minutes after defibrillation. CPR can convert these rhythms to a perfusing rhythm.

For the first time, a universal compression-ventilation ratio (30:2) is recommended for all single rescuers of infant, child, and adult victims (excluding newborns).

Differences in CPR for Lay Rescuers and Healthcare Providers

• Lay rescuers should immediately begin cycles of chest compressions and ventilations after delivering 2 rescue breaths for an unresponsive victim. Lay rescuers are not taught to assess for pulse or signs of circulation for an unresponsive victim.
  
• Lay rescuers will not be taught to provide rescue breathing without chest compressions.
  
• The lone healthcare provider should alter the sequence of rescue response based on the most likely etiology of the victim’s problem.   
   — For sudden, collapse in victims of all ages, the lone healthcare provider should telephone the emergency response number and get an AED (when readily available) and then return to the victim to begin CPR and use the AED.
     — For unresponsive victims of all ages with likely asphyxial arrest (eg, drowning) the lone healthcare provider should deliver about 5 cycles (about 2 minutes) of CPR before leaving the victim to telephone the emergency response number and get the AED. The rescuer should then return to the victim, begin the steps of CPR, and use the AED.
  
• After delivery of 2 rescue breaths, healthcare providers should attempt to feel a pulse in the unresponsive, nonbreathing victim for no more than 10 seconds. If the provider does not definitely feel a pulse within 10 seconds, the provider should begin cycles of chest compressions and ventilations.
  
• Healthcare providers will be taught to deliver rescue breaths without chest compressions for the victim with respiratory arrest and a perfusing rhythm (ie, pulses). Rescue breaths without chest compressions should be delivered at a rate of about 10 to 12 breaths per minute for the adult and a rate of about 12 to 20 breaths per minute for the infant and child.
  
• Healthcare providers should deliver cycles of compressions and ventilations during CPR when there is no advanced airway (eg, endotracheal tube, laryngeal mask airway [LMA], or esophageal-tracheal combitube [Combitube]) in place. Once an advanced airway is in place, 2 rescuers no longer deliver "cycles" of compressions interrupted with pauses for ventilation. Instead, the compressing rescuer should deliver 100 compressions per minute continuously, without pauses for ventilation. The rescuer delivering the ventilations should give 8 to 10 breaths per minute and should be careful to avoid delivering an excessive number of ventilations. The 2 rescuers should change compressor and ventilator roles approximately every 2 minutes to prevent compressor fatigue and deterioration in quality and rate of chest compressions. When multiple rescuers are present, they should rotate the compressor role about every 2 minutes. The switch should be accomplished as quickly as possible (ideally in less than 5 seconds) to minimize interruptions in chest compressions.

The rescue sequence performed by the healthcare provider is similar to that recommended for the lay rescuer, with the following differences:

• If the lone healthcare provider witnesses the sudden collapse of a victim of any age, after verifying that the victim is unresponsive the provider should first phone 911 and get an AED if available, then begin CPR and use the AED as appropriate. Sudden collapse is more likely to be caused by an arrhythmia that may require shock delivery.
  
• If the lone healthcare provider is rescuing an unresponsive victim with a likely asphyxial cause of arrest (eg, drowning), the rescuer should provide 5 cycles (about 2 minutes) of CPR (30 compressions and 2 ventilations) before leaving the victim to phone the emergency response number.

Rescue Breaths

Each rescue breath should be delivered in 1 second and should produce visible chest rise.

• When rescue breaths are provided without chest compressions to the victim with a pulse, the healthcare provider should deliver 10 to 12 breaths per minute for an adult.
  
• Once an advanced airway is in place (eg, endotracheal tube, Combitube, LMA) during 2-rescuer CPR, the compressor should provide 100 compressions per minute without pausing for ventilation, and the rescuer delivering breaths should deliver 8 to 10 breaths per minute.
  

Chest Compressions

Chest compressions should depress the chest by one third to one half the depth of the chest. Rescuers should push hard, push fast (rate of 100 compressions per minute), allow complete chest recoil between compressions, and minimize interruptions in compressions for all victims.

For adult victims (about 8 years of age and older):

• The rescuer should compress in the center of the chest at the nipple line.
• The rescuer should compress the chest approximately 1 to 2 inches, using the heel of both hands.

Lay rescuers should use a 30:2 compression-ventilation ratio for all (infant, child, and adult) victims. Healthcare providers should use a 30:2 compression-ventilation ratio for all 1-rescuer and all adult CPR and should use a 15:2 compression-ventilation ratio for infant and child 2-rescuer CPR.

 

 

Anaphylaxie

L’anaphylaxie sévère connaît une inquiétante progression d’incidence depuis dix ans, touchant aussi bien les jeunes enfants que les adultes âgés, rappellent les Prs Larcan et Moneret-Vautrin. Parmi les étiologies principales (aliments, médicaments, venins d’hyménoptères), l’anaphylaxie alimentaire prédomine : un à trois sujets sur 10 000 habitants. Elle est source de préoccupations particulières pour la vie scolaire et la fréquentation des cantines.» Plus inquiétant encore : la mortalité progresse. Estimée à 0,7% en 2001, elle est passée à 1,3% en 2004 et à 1,48% dans la statistique cumulative (2001-2007) établie en France par le «Réseau Allergo-Vigilance» www.cicbaa.com/pages_fr/allergovigilance/index.html.

Lors de l’accueil en service d’urgences, lorsque le symptôme est un angiœdème de la face, voire de la langue ou déjà du pharynx, se manifestant par une dysphagie, la gravité potentielle de l’angiœdème laryngé apparaît sous-évaluée si la voix n’est pas écoutée.»

Le diagnostic repose sur l’apparition d’une dysphonie et d’une dyspnée laryngée. Le taux de tryptase sérique, examen biologique d’urgence recommandé devant toute réaction d’allure anaphylactique, n’est jamais pratiqué. La durée de surveillance peut être insuffisante, eu égard au risque d’anaphylaxie biphasique, se reproduisant plus de quatre heures après les premiers symptômes. L’absence d’incitation à une consultation allergologique est fréquente. Enfin, la prescription d’une trousse d’urgence est insuffisamment réalisée.

Résumons : «La diversité des intervenants et l’absence trop fréquente de coordination, le caractère imprécis des diagnostics au temps de l’urgence, les insuffisances de prise en charge thérapeutique, eu égard en particulier à l’angiœdème laryngé et à l’anaphylaxie biphasique, l’insuffisance du temps de surveillance, l’absence fréquente de conseils de bilan allergologique, seul à même d’identifier les causes et de prévenir les récidives, sont les multiples aspects de la situation actuelle de l’anaphylaxie sévère en France.» Recommandations pratiques :
• Intégrer dans la formation médicale continue des professionnels des services d’urgence les aspects nouveaux marqués par la fréquence de l’angiœdème pharyngo-laryngé allergique, et le risque souvent ignoré de l’anaphylaxie biphasique.

En situation d’urgence, le centre de régulation doit s’assurer d’un déplacement médical sur place, d’un transfert en milieu hospitalier, et déconseiller totalement la conduite automobile par le patient.

• L’utilisation d’adrénaline intramusculaire (0,15 mg chez l’enfant de plus de dix kilos et de moins de 12 ans, 0,30 mg chez le grand enfant et l’adulte, voire 0,60 mg chez l’adulte) est indiquée en cas de chute tensionnelle accompagnant les symptômes cutanés, digestifs et respiratoires, mais aussi en cas de dysphonie et/ou de dysphagie, signes d’alarme de gravité, dès lors que ceux-ci ne régressent pas rapidement après injection intraveineuse de corticoïdes. Son efficacité est liée à la rapidité de l’injection après l’installation des symptômes. L’avis du spécialiste ORL dans l’urgence doit être sollicité afin qu’une laryngoscopie puisse éventuellement préciser l’indication (exceptionnelle) d’une trachéotomie.

• Allonger le temps de surveillance en milieu hospitalier. Celui-ci devrait être de huit heures dans les cas de réaction systémique sans chute tensionnelle, et de 24 heures en cas de choc anaphylactique avéré.

• Après diagnostic d’anaphylaxie sévère en cas de choc ou d’angiœdème laryngé, prescrire une trousse d’urgence avec adrénaline auto-injectable, et éduquer le patient à l’autoinjection intramusculaire.

• Inciter, enfin, les patients à une consultation allergologique systématique et approfondie dans les deux mois qui suivent l’accident.

 

 

 Janvier 2008